2006/08/12 Contratransferencia y Vínculo

Comentarios al trabajo de Eitan Gomberoff "Contratransferencia: ¿Obstáculo o Instrumento?"  Seminario "Nociones Centrales en la Técnica Psicoanalítica". Universidad de Lima, 12 de agosto de 2006

“Quien pide con temor invita a que lo rechacen”

(Proverbio chino)

“Quien no sepa sonreír, que no abra negocio”

(Otro proverbio chino)

Mientras preparaba mis comentarios, se me vinieron a la mente estas sentencias milenarias y decidí incluirlas, ya que es notorio que nos alertan sobre la importancia de los afectos que transmitimos en la relación con los demás. Los proverbios, los dichos, como sabemos, son expresión de la sabiduría de quien ha estado abierto a la observación de sí mismo y de los demás. Aplicando esto a nuestro quehacer, podríamos crear algunas sentencias derivadas, como: “quien no tenga empatía que no abra consultorio” o “quien no esté abierto a la contratransferencia que no ejerza el psicoanálisis”.

La resolución de la fantasmática transmitida o transferida, como la conocemos en psicoanálisis, se nos presenta a los psicoanalistas como un reto a la comprensión, donde uno de los vehículos más valiosos es precisamente lo que sentimos frente a los mensajes del paciente. Aquello que reverberamos en nosotros mismos, a partir de las expresiones de nuestros pacientes, permite orientar el sentido de nuestra respuesta. Por cierto, nuestra respuesta no será la del primer proverbio (“quien pide con temor invita a que lo rechacen”), ya que no se trata de reaccionar sino de comprender. En todo caso, sí necesitamos incluir la del segundo (“Quien no sepa sonreír, que no abra negocio”), en el sentido de poder conservar el buen humor y la calma.

Respecto a la interrogante propuesta en el título del trabajo de Eitan Gomberoff, es obvio que, desde una perspectiva simplista, la contratransferencia es instrumento y es obstáculo… todo depende de la accesibilidad y uso que hagamos de ella en el proceso de la cura.

Sin embargo, tal como nos lo muestra el autor, el tema resulta muy complejo a la hora de teorizar sobre su naturaleza y origen. Lo que sí queda claro es que nos la habremos de ver con ella (con la contratransferencia) de todas maneras en el proceso de la cura. Es indispensable que sea así dada la naturaleza fundamentalmente relacional del proceso analítico.

Nadie escapa, por tanto, a la necesidad de tomar en cuenta su contratransferencia a la hora de trabajar con pacientes en psicoterapia analítica. Nos es sumamente útil para comprender niveles ocultos de su trama afectiva, tanto como para detectar áreas de nuestra propia dinámica personal que se movilizan frente a la transferencia del paciente, lo que eventualmente perturba el proceso pero, las más de las veces, favorece el manejo resolutivo de la situación.

Esto, como han señalado diferentes autores, lleva a que el proceso analítico del paciente resulte, también, en distintos grados, una oportunidad de reanálisis para el mismo analista. Si se ha tenido un buen análisis, no habrá mayor dificultad de examinarse en el proceso con el paciente. El buen uso de la contratransferencia está garantizado. Pero, de todas maneras, cada tanto, por distintas circunstancias, volvemos a requerir de una supervisión o de una vuelta al diván para ajustar las tuercas de nuestra trama personal, en particular cuando se generan reiterados impasses en el trabajo con los pacientes.

Vale la pena mencionar aquí que, en todo trabajo de la díada transferencia – contratransferencia, la intensidad de las vivencias que se movilizan encuentra un importante contrapeso en la alianza terapéutica, la cual está dada por la relación empática entre terapeuta y paciente, a predominio de las mutuas posibilidades de mantener el sentido del encuentro que los convoca. La alianza terapéutica conlleva un esencial sentido de realidad, aunque no es excluyente de niveles inconscientes de participación, en particular en el ejercicio de aproximación de sus intimidades en la asociación libre y la atención flotante.

La diferencia entre alianza terapéutica y contratransferencia podría no distinguirse adecuadamente en la definición en sentido amplio que dan León y Bernardi, autores citados por nuestro presentador.

El trabajo de Eitan Gomberoff nos permite ubicarnos en el contexto de su interrogante: una evolución del concepto de contratransferencia que mantiene su condición de obstáculo, pero queda clarísimo que sólo lo es en la medida en que no pueda ser instrumentada adecuadamente por el analista. La interferencia contratransferencial conlleva siempre la oportunidad para resolverla, aunque la solución, a veces, requiere que el analista esté dispuesto a no inhibir su reconocimiento o expresión, incluso a contramano de las sugerencias técnicas habituales a las que adscribe. Por ejemplo, el reconocimiento oportuno de una emergencia afectiva sentida por el analista y captada por el paciente.

Tengamos en cuenta, por otro lado, que el Freud que nos advierte sobre el peligro de la contratransferencia es el mismo que, en 1913, nos dice: “El primer fin del tratamiento es siempre ligar al paciente a la cura y a la persona del médico. Para ello no hay más que dejarle tiempo. Si le demostramos un serio interés, apartamos cuidadosamente las primeras resistencias y evitamos ciertas torpezas posibles, el paciente establece enseguida, espontáneamente, tal enlace” (Freud 1913, BN, vol. V. p.1671-2).

No hay duda, a la luz de las más recientes investigaciones, que el proceso terapéutico más efectivo pasa por la calidad del vínculo que logren paciente y terapeuta. La calidad vincular aludida tendrá que ver con el interés del que nos habla Freud, al que se suma, a mi entender, una disposición empática que involucra respeto y reconocimiento por el paciente. El analista tendrá como mejor aliado para lograr esta disposición el poner a distancia de este encuentro cualquier prejuicio personal, teórico o técnico. Cada paciente supone una trama vincular absolutamente diferente y sólo en el desarrollo del vínculo iremos descubriendo su peculiaridad.

Los autores citados por Eitan Gomberoff nos muestran, de manera magistral, el valor y la trascendencia del aporte kleiniano, en particular en lo que respecta a la identificación proyectiva, máximo reto en la instrumentación de la contratransferencia, tema prolijamente examinado por Greenberg.

En mi trabajo personal y en las supervisiones de colegas, me resulta particularmente útil el enfoque de Racker de una contratransferencia concordante y una complementaria. Creo, al respecto, que lo importante es que podamos oscilar elásticamente entre una y otra disposición. Esto supone poder identificarnos y desidentificarnos operativamente con el paciente o con sus objetos. Creo que ésta es la manera de ir procesando una elaboración de las relaciones objetales en el espacio psíquico interno, fortaleciéndolo en la experiencia vincular con el analista.

Para quienes están comenzando el trabajo de observación de su contratransferencia, encuentro oportuno compartir algunas sugerencias de Menninger y Holzman (1973) , quienes agrupan algunos indicadores de contratransferencia que podrían interferir con la terapia:

- Descuido del encuadre

- Somnolencia durante la atención del paciente

- Tendencia a pedirle favores al paciente

- Tratar de ayudar al paciente extra terapéuticamente

- Discutir con el paciente

- Cultivar la dependencia del paciente

- Tratar de impresionar al paciente o a colegas con el caso

- Poner demasiado interés en el caso

- Fomentar la resistencia del paciente

Estos mismos autores señalan que:

- Hay que estar atento ante la presencia de la contratransferencia, reconociendo sus fallas y aplicaciones

- Reconocer las manifestaciones de una contratransferencia perturbadora

- Al ser conscientes de la contratransferencia, hacer un repaso de la situación analítica, con el paciente, tratando de identificar los actos y/o palabras del paciente que desencadenaron esta reacción en nosotros

- No hacer una introspección tan grande sobre la propia contratransferencia de modo que se pierda de vista al paciente.

Gayó y Bustos nos dicen que, si bien las recomendaciones que se puedan hacer al terapeuta son muchas, no hay que olvidar que éste es un ser humano que, al igual que sus pacientes, tiene inconsciente y deseos infantiles. No resulta, entonces, realista creer que todo terapeuta es un súper hombre o una súper mujer que puede manejar con total facilidad la transferencia negativa del paciente y ser capaz de brindarle amor y mantener siempre una contratransferencia positiva, en particular cuando el paciente lo agrede continuamente.

La solidez vincular enriquece la confianza mutua y la alianza en torno al objetivo. Esto sostiene la díada funcional de asociación libre y atención flotante, que son las puertas del arcón de las sorpresas que surgirán con las vestiduras transferenciales y contratransferenciales. Las posibles interferencias a este acuerdo básico, encontrarán a los protagonistas en una mutua colaboración en la tarea de resolverlos. Esa es la labor más delicada y la que, a la larga, lleva al cambio.

La trama así elaborada irá enriqueciendo la alianza terapéutica tanto como el mundo interior del paciente al punto de poder desarrollar una consistente auto observación sostenedora, no conflictiva y útil para una vida en plenitud, con capacidad para promover resonancias afectivas sintónicas con su entorno valorado.

A manera de complemento, quiero compartir una viñeta personal y algunas ideas sobre la contratransferencia desde el punto de vista de Winnicott.

La viñeta personal guarda relación con la contratransferencia en mi primera experiencia como paciente, en las épocas en que aún estudiaba medicina.

Estaba muy afectado por la muerte de mi padre y visité varios consultorios de psiquiatras y psicoterapeutas, quienes me hicieron conocer las bondades de los psicofármacos, de los ejercicios respiratorios y alguna que otra medida de apoyo que apostaba a la elaboración natural del duelo. Si en algo me ayudaron, sentía que faltaba mucho más. Es así que, poco tiempo después, tomé contacto con un psicoterapeuta psicoanalítico, que era una maravilla en el manejo de la teoría… ¡Lucía tan generoso!... Nos prestaba sus libros, siempre daba más tiempo en sus seminarios privados, (de los que me convertí en un infaltable asistente).

Lo idealicé a rabiar, no tardando en pedirle que me tome en terapia. Con ello, inicié mi primer proceso personal de corte analítico, que se extendió a lo largo de 4 años y medio.

Entre la idealización del terapeuta y del recurso terapéutico, me empecé a sentir encaminado: ¡esa era la vía! ¡empezaba a ver la luz! Notaba, sin embargo, que en los seminarios, a los que seguía asistiendo, mis intervenciones eran permanentemente exaltadas por mi terapeuta, extendiendo hasta la brillantez cualquier cosa que pudiera decir. Empecé a recibir invitaciones de su parte para ir juntos al estadio a ver el fútbol, para escuchar música, trabajar juntos, supervisar, etc.

En algún momento,las invitaciones saturaron mi disposición. Era una época de muchos amigos, chicas y juerga, a la vez que de compromisos estudiantiles.

Mi terapeuta sistemáticamente evadía el reconocimiento de mi agresión, se afincaba en la idealización que de él había hecho inicialmente e insistía en llenar el vacío que había dejado mi padre.

Empecé a sentir que se habían invertido las cosas y que ahora yo era su hijo idealizado; temía fallarle y, a la vez, rechazaba la creciente invasión de mis espacios personales. Sus sutiles y no tan sutiles manipulaciones culposas incrementaron mi sentimiento de rechazo, hasta que decidimos cortar el vínculo. A todas luces se trataba de una contratransferencia complementaria, sumada a una transferencia cruzada que nos había llevado a un punto de desencuentro irreversible, a una inversión del objetivo de la terapia.

Esta situación podría haber dado lugar a una explotación de la dependencia idealizadora. Felizmente, pude dar un paso al costado y hasta beneficiarme de la experiencia. Uno de los grandes riesgos en el manejo inadecuado de la contratransferencia se presenta cuando el analista introduce núcleos no resueltos de su propia problemática personal.

En mi caso, posteriormente retomé mi proceso analítico con otros analistas, a la par que se fue dando una atenuación significativa de mi ingenuidad.

Por último, quería comentar que Winnicott relaciona la contratransferencia con los rasgos neuróticos que malogran la actitud profesional y perturban el curso del proceso, tal como lo requeriría el paciente.

Por otro lado, en más de un trabajo, Winnicott señala que en pacientes con patologías severas (de naturaleza psicótica) el trámite de la cura tendrá que pasar por una regresión a niveles de dependencia absoluta, que incluyen la experiencia de fusión con el paciente, al punto de requerirnos el protagonizar elementos propios de sus necesidades yoicas y objetales.

Para terminar, quiero agradecer a los organizadores de este encuentro y felicitar a Eitan Gomberoff por su excelente ponencia, la misma que ha suscitado, a manera de una saludable contratransferencia, el que podamos involucrarnos en el tema y el deseo de que haya servido para enriquecer la apertura a seguir pensando y tratando de entender las complejidades del vínculo terapéutico.

Bibliografía

Gayó, Rosa… Bustos, Claudio… Transferencia y Contratranferencia. Chile, Universidad de Concepción, Marzo, 2001.

Jiménez, Juan Pablo… “El vínculo, las intervenciones técnicas y el cambio terapéutico en terapia psicoanalítica”. En: Revista de Psicoanálisis. Aperturas Psicoanalíticas Hacia Modelos Integradores. Barcelona, Julio 2005 - No.20

Jiménez, Juan Pablo… “La investigación empírica apoya una técnica psicoanalítica relacional y flexible”. En: Revista de Psicoanálisis. Aperturas Psicoanalíticas Hacia Modelos Integradores. Barcelona, Diciembre 2005 - No.21.

Menninger, K. y Holzman, P. ... Teoría de la técnica psicoanalítica. Buenos Aires, Editorial Psique, 1973.

Winnicott, Donald… Los procesos de maduración y el ambiente facilitador. Estudios para una teoría del desarrollo emocional. Buenos Aires, Editorial Paidós, 1993.

2005/12/12 Deuda y Gratitud

Encuentro Winnicottiano “Donald W. Winnicott, trazos y espacios: del gesto espontáneo al espacio potencial”

Lima, diciembre de 2005

Hace muchos años, al definir sus expectativas en el tratamiento, una paciente me dijo:

- “Tengo que recuperar el tiempo perdido…”

- “Pero si ya lo perdió”, le contesté.

Y, así, comenzamos una aventura que nos tomó años, para descubrir las bondades de una vida personal en el presente. Prefería la engañosa trampa del pasado, que reiteraba la promesa seductora de ser “la elegida, la preferida, la indispensable, la más importante del mundo”.

Parecía que esta vez sí se iba a cobrar la deuda…no iba a ser explotada... ahora sí la respetarían… pero... ¡nada…! Hasta que nos dimos cuenta que la aterraba dejar ese juego, que no estaba preparada para vivir una vida personal, que vivía - o más bien sobrevivía - pegada a esa deuda por cobrar, mientras que sus padres (con quienes ella, a su vez, se sentía en deuda) la parasitaban desde sus respectivas carencias.

Sin embargo, algún saldo personal permitía vislumbrar un futuro menos catastrófico que el que ella preveía para esta niña obediente, próxima ya a la tercera edad.

En el contexto de las relaciones humanas, las deudas forman parte importante del patrimonio personal con el que nos hacemos a la vida. Desde muy temprano, tenemos que negociar con el entorno. Partimos de una posición, en la que tenemos una absoluta necesidad de nuestro benefactor, hasta otra en la que hallamos posibilidades de contar con una mayor opción personal para dicha negociación. Es el largo camino entre la dependencia absoluta y la salida de la dependencia relativa.

A veces, tenemos la sensación de que nos deben algo que nos pertenece, algo que nos quedó pendiente recibir, y nos encontramos agazapados a la expectativa de que aparezca, de que se nos devuelva lo propio.

Otras veces, el medio nos reclama activamente la deuda de sus vacíos y podemos pasarnos la vida tratando infructuosamente de pagarla. Las deudas del pasado perturban nuestra capacidad de negociar en el presente y distinguir con claridad entre lo que debemos y lo que nos deben, entre deudor y acreedor.

Atrapados en la búsqueda del ilusorio paraíso perdido, nos perdemos en un laberinto de emociones y sentimientos que hacen difícil precisar la naturaleza de nuestra búsqueda. Puede ser que un profundo resentimiento nos impida reconocer nuestro anhelo de ternura y protección. Del mismo modo, una idealización exagerada nos puede poner a distancia de la rabia y el dolor causados por el abandono, la que reaparece tan pronto se produce el desencuentro especular con el otro real, renovándose el reclamo por el despojo actualizado (y actuado).

Unos y otras ven perturbados, en grados diversos, su experiencia de intimidad y el adecuado “uso” del objeto. Sólo la experiencia de la gratuidad y la derivación de la deuda hacia la gratitud podrán revertir tal situación. Esto se da sólo en circunstancias en las que la relación no obliga y, menos aún, somete... aunque sí compromete. Compromete desde la disposición empática y la continencia negociadora, tal como puede darse en un adecuado proceso terapéutico. o en alguna oportunidad que la vida nos ofrece como opción.

Winnicott nos muestra la paradoja de las deudas de gratitud cuando escribe en la dedicatoria de su libro “Realidad y Juego”: “A mis pacientes, que pagaron por enseñarme”.[1]

Respecto a la deuda, Winnicott emparenta su esencia con el ingreso al mundo de los fenómenos transicionales y el reconocimiento del objeto. En su presentación del artículo “Objetos transicionales y fenómenos transicionales”, nos dice:

“Introduzco los términos “objetos transicionales” y “fenómenos transicionales” para designar la zona intermedia de experiencia, entre el pulgar y el osito, entre el erotismo oral y la verdadera relación de objeto, entre la actividad creadora primaria y la proyección de lo que ya se ha introyectado, entre el desconocimiento primario de la deuda y el reconocimiento de ésta... ”[2]

En circunstancias normales, el primer movimiento de cobro no suele ser del supuesto acreedor, la madre. Es el bebé quien reclama, desde el sentimiento de haber sido despojado de su propiedad inalienable; y lo hace con la violencia de quien somete a embargo a un usurpador precario, a un desconocido frustrador que ocupa ahora el lugar de aquella parte de sí que antes resolvía sus demandas con solicitud y premura.

Todos sabemos de la gradiente de frustración necesaria para que se instale el otro como sujeto de crédito, digno de confianza. Me refiero a las circunstancias en las que, pese a todo, la madre, el “otro”, sigue allí, disponible, pero de una manera distinta. Es la etapa de dependencia relativa, con su correlato de nuevas experiencias en el naciente espacio de los fenómenos transicionales.

Es a la comprensión de la naturaleza de esta deuda a lo que intento aproximarme en este trabajo. Sin embargo, es indudable que en la configuración del título “Deuda y Gratitud” tuvo también que ver, aunque desde un nivel más inconsciente (recién me di cuenta después), el título pergeñado por Melanie Klein para su libro “Envidia y Gratitud”. Por tanto, trataré, también, de precisar si hay alguna relación entre la deuda Winnicottiana y la envidia Kleiniana.

Es claro que en Winnicott la deuda se configura a partir de la ausencia sostenedora de la madre y como consecuencia de ésta. En Klein, la envidia es primaria y con una intención predominantemente tanática: el objetivo es destruir lo envidiado. En el enfoque Winnicottiano, la carga irreductible del reclamo de la deuda busca proteger al verdadero Self de los riesgos de una nueva frustración o, en su defecto, constituye una organización omnipotente que integra la identificación con el objeto primario. Casi siempre encarna una exaltación oral sin un sustento objetal suficiente.

Desde el momento mismo de la concepción, madre e hijo configuran una dupla en la que ambos dan y reciben afectos y mensajes en una sincronía trascendente, que involucra condicionantes filogenéticos, sociales y personales. Del registro de esta particular experiencia de encuentro derivan una serie de sentimientos, entre los cuales Winnicott resalta el de la confianza. No se refiere de manera enfática al sentimiento de deuda pero, en diferentes pasajes de su obra, encontraremos alusiones a ella, en particular como consecuencia de las fallas de la madre para proveer el entorno necesario para su bebé. En uno de estos textos, Winnicott dice: “Si la madre le defrauda al principio, ella sabe que (su bebé) se lo hará pagar siempre”.[3]

En la clínica solemos encontrarnos con manifestaciones diversas en las que la deuda tiene un protagonismo central. Esto es particularmente cierto en las patologías que denominamos “de carencia”, en las que, además del registro del déficit original, casi siempre vivido como vacío amenazante, nos encontramos con utópicas manifestaciones de reclamo por aquello que se siente como una deuda por cobrar. Es frecuente observar que, en simultáneo, coexiste un terrorífico sentimiento de deuda, por sentir que uno fue la causa de la falla en el objeto primario, la madre.

Me cuenta Solícita que llamó a su madre para cobrarle un dinero que le debía. Se siente contenta de su logro porque, por mucho tiempo, “mamá se hacía la loca y no me pagaba”. Reflexiona sobre el tema y agrega “Siento que mi madre me debe muchísimo, pero no quería que lo sepa y que me dé, porque entonces yo estaría en deuda con ella...”

Más adelante, dice: “A mis hijas las traje al mundo, pero no por eso siento que me deban la vida, me basta con que sean buenas...”. Días después, retrocede y comenta “Yo no puedo terminar de reconocerme a mí misma porque siento que eso sería destruirla a ella” (a mamá).

Renunciar a la deuda moviliza en Solícita intensos sentimientos de pérdida. El juego del reclamo de la deuda le permite integrarse, pero debido a la rabia del no pago y a la proyección de la deuda. Le cuesta romper con la identificación, sin destrozar el espejo...

Aún así, va cultivando espacios de gratuidad con sus propias hijas, con quienes va elaborando identificaciones que sugieren una suerte de devolución (de las hijas a Solícita), desde su experiencia de saludable crecimiento e individuación, con lo cual, sin proponérselo, ellas van ayudando a mamá a encontrar una alternativa al apego patológico que Solícita tiene con su madre.

En las patologías de conflicto, el tema de la deuda tiene una mayor definición en relación con la problemática edípica. El entrampamiento mayor de la deuda tiene que ver con el deber y la libertad, con la rivalidad y el erotismo, por lo cual, la persona encuentra dificultades en el disfrute en tanto siga sin resolverse la trama infantil. Hay “deudas” y “deudas”; de distinto calibre y profundidad. La negociación de la agresión y el erotismo, a la par que la desidentificación con los objetos parentales, aparecen en el camino, haciéndole lugar a otras formas de relacionarse.

Esteban se pasó la vida trabajando “con papá”, “para papá”, sacrificando lo que sentía que era su verdadera vocación. Más tarde, trasladó la sumisión al padre a la relación con su esposa, en un entrampe anal masoquista torturador, que acompañaba con intensas fantasías agresivas, en las que indefectiblemente él era la víctima.

La muerte del padre movilizó en él dificultades para hacerse de la herencia y, sin proponérselo, en algún momento, se encontró envuelto en un lío callejero, levantando en vilo a una persona que se había mostrado prepotente con él. Mientras lo aferraba de las solapas y le decía: “¡Ahora me las vas a pagar! ¿Es esto lo que querías... ?”, siente que el otro se va encogiendo hasta convertirse en un niño asustado; entonces, lo toma de la nuca y el fondillo y lo arroja para que siga su camino. Mientras se aleja de la escena en su auto, piensa que todo se hubiera resuelto si le hubieran pedido disculpas. El mismo tiene el impulso de regresar y pedir disculpas, pero no lo hace.

Convinimos en el entendimiento de que papá se fue sin pedir disculpas y él se quedó con su rabia, confundido entre el hacerle pagar lo que le hizo y encontrar alguna manera de salir de la “ley del Talión” que regía en su mundo desde niño, aterrado por la posible venganza del padre. El lamentable incidente se presta, en el presente, para echar una mirada a lo actuado, para, por sí mismo, emprender el camino de una saludable desidentificación, liberarse de la deuda con el padre y disfrutar de la herencia con su mujer.

El destino natural de la deuda es resolverse en la paradoja de: “como nos dimos todo... no nos debemos nada, sólo la gratitud”. Nos resarcimos de la pérdida de esta transacción ideal, con la sensación acompañante de la experiencia vivida, que palpita ahora en nuestros corazones. Para que esto sea posible, es indispensable que la entrega, que “los depósitos a plazo”, de los primeros momentos de la vida, se hagan de manera absolutamente gratuita, sin condiciones, obteniendo los beneficios propios del interés directo, es decir, del interés irrestricto por el otro y su expresión en la alegría de participar en la fiesta de la creación compartida.

La de la gratitud es la más noble de las deudas. Por cierto, no es aquello que se pretende desde la educación, cuando se nos impone decir “gracias”. No es necesaria una instrucción así. La gratitud fluye natural en el gesto espontáneo. Quizás una sonrisa nos sea suficiente para percibirla. La de la gratitud es una deuda grata; no nos obliga en lo inmediato, pero nos compromete para siempre. No depende de grandes demostraciones o de valiosos regalos. Es más que nada ese encuentro desde el alma que renueva la confianza en que la verdadera intimidad es posible.

La gratitud es el resultado natural de un acompañamiento materno suficientemente bueno, que permite la constitución de un espacio interno acogedor. La entrega con devoción, encuentro e intercambio, no deja la sensación de vaciamiento en ninguno de los participantes, en particular si se ha logrado integrar adecuadamente la agresión.

Un sutil reclamo de la deuda me lo aporta Marieta, quien me cuenta, en sesión, que la tercera de sus hijas ha empezado a trabajar y le ha pedido que le guarde su dinero. Marieta le dice: “Ah! pero te recuerdo que de chicas ustedes me prometieron hacer una ‘chancha’ para quitarme las arrugas cuando esté viejita...”.

Acá encontramos un reclamo de la deuda: “Tienen que pagar por las arrugas que me han sacado...” ¡Y tendrían que hacerlo, justamente, mediante el pago de una “arruga”!. Cierto que también golpea el que crezcan y ganen su platita y se independicen y tengan sus novios, pero... bueno... ¡tienen que pagar por eso!

Habrían dos tipos de deuda: una proveniente de la relación más temprana y otra derivada de la falta, pero en el sentido de infracción a la norma. La primera está en relación con la falta en tanto ausencia: falta de resonancia empática, falta de reconocimiento y, por tanto, de discriminación; mientras que la segunda se relaciona con: “estoy en falta y debo pagar”.

La naturaleza de la deuda tiene que ver con la persistencia de la culpa por sentir que aquello que se nos ha dado ha sido motivo de sacrificio para el otro. Como si le hubiéramos quitado algo que tiene que ser devuelto o que dificulta que lo recibido sea asumido con libertad y disfrute pleno. La deuda hereda de la individuación el reclamo propio del desgarramiento de la fantasía primigenia de fusión y las angustias de muerte.

El deudor y el acreedor forman una dupla. “Creo que mi hija me está haciendo pagar por todas las veces que le he fallado”, me dice, llena de “culpa”, una paciente. Le explico, entonces, que la manera en que vive la culpa es una forma de confirmarle a su hija la vigencia de una deuda, con lo cual lo que logra es sólo mantenerla, no resolverla. Revisamos, sin embargo, que ella misma no tiene suficiente registro de las deudas vividas con su propia madre, a quien jamás se atrevió a reclamar.

Del ejemplo anterior, vemos que la naturaleza de la deuda esconde una sensación de vacío, de insondable ausencia, que se pretende cubrir con el pago de altos intereses, pero que no alcanzan a contactar con el núcleo de la persona, a la manera de un verdadero interés. Apenas alcanza para calmar la angustia (la de ambas) porque a una le justifica la preocupación, mientras que a la otra le permite el sentimiento de control y omnipotencia. Ninguna de las dos se percata del nivel profundo del reclamo: la necesidad de cubrir un vacío innombrable, de dar cuenta de una ausencia inasible... con sentimientos brumosos de necesidad y temor de encontrar lo necesitado tanto como de tolerar la necesidad.

Lo indispensable de la presencia del otro, ha quedado atrapado por la necesidad de negar el terror de su ausencia... Una doble deuda se va gestando: la que proviene de las fantasías de sustraerle espacios personales al otro, sobre la base de provocar su reacción y/o preocupación; y, esa otra deuda consigo mismo, la deuda de intimidad, de poder arriesgarse a ser detectado por el otro sin pretender cobrarle la deuda, es decir, pudiendo reconocerlo tal como es.

Detrás de la organización superyoica, que mueve el castigo como pago de una deuda, está el reclamo de un tribunal distinto, esencial. El reclamo es por el reconocimiento, el sostenimiento, la presencia sin endeudamiento... por lo menos por un tiempo, hasta que la posibilidad de acompañamiento sea posible y, entonces, la única deuda que llegue a perdurar sea la de la gratitud, o sea, la de la gratuidad; en otras palabras, esa deuda sin reclamo perentorio de pago.

En nuestro desarrollo temprano, en nuestro primerísimo momento de relación con la mamá, recibimos el regalo gratuito del influjo para la vida. La vivencia de entrega total, de presencia total, de correspondencia absoluta, en un encuentro fundante, de mutuas disposiciones vitales, momento de naturaleza irrepetible, la oportunidad más grande de ser con el otro, de ser en el otro... todo depende de que el otro, la madre, esté allí, dispuesta a darlo todo, a recibirlo todo.

Es justamente a partir de este reconocimiento inicial del bebé que, cuando algo pone a prueba extrema nuestra condición de sujetos de crédito, uno puede encontrar en su interior los fondos necesarios como para recuperar dicho crédito. Resulta que los depósitos hechos en algún momento, a lo largo de su existencia previa, han dejado al bebé intereses suficientes como para resolver la supuesta falta de solvencia del medio. Es entonces que se produce una inyección de capital, un crédito increíble que otorga el bebé desde sus fondos intangibles.

Una deuda terrible y desastrosa es la que las madres - y detrás de ellas la sociedad - adquieren con aquellos bebés a quienes se mezquina la compañía indispensable por la paradoja de tener que trabajar para mantenerlos.

Muchas veces lo adeudado proviene de una fantasía de recibir un obsequio, una ayuda, aquello que alguna vez se esperó y no se nos dio. Rompe el fantasma de la carencia y moviliza sentimientos de completud... hasta que viene el reclamo del pago.

Por un lado, el acreedor ha obtenido una posición de poder; se produce, entonces, la renovación incrementada de la sensación de carencia y la apelación al mecanismo una y otra vez. El acreedor se nutre de la necesidad de completud del otro, satisfaciendo sus propias fantasías de completud, llenándose del otro, pero sin poder superar sus respectivos vacíos, porque nunca es suficiente. Necesita del otro, que se hace cargo de la incompletud, de la carencia; entonces, se genera un falso entendimiento de rescate, que resulta una buena justificación para mantener el sistema.

De esta manera, en vez de gratitud, se generan oscuros sentimientos de frustración y odio por el prestatario que viene a quitarnos lo otorgado (en la imaginación, lo regalado). El sustento es que el regalo proviene de la fantasía infantil que requiere que yo sea el pobre niño frustrado que al fin recibe el regalo y no tanto el adulto que necesita de un apoyo para crecer o salir. En el caso maduro, el prestatario sabe que puede pagar y que quien prestó dará las posibilidades de hacerlo. No hay sentimiento de persecución ante el prestamista, más bien habrá gratitud.

El complemento de la idea de regalo lo encontramos en la fantasía omnipotente que otorga la tarjeta de crédito que puede exacerbarse hasta la megalomanía. Todo lo puede... menos las experiencias humanas. Así lo pone Master Card: “Hay cosas que no se pueden pagar”. Esto es usado por los operadores de estos instrumentos, quienes incentivan la sensación de “no límite”, casi la negación de la deuda... ¡la cual aparecerá ominosa en el recibo de fin de mes! Es el gasto, en general no productivo, compensador, que endeuda la vida y hace que trabajemos para pagar deudas.

La resultante la conocemos: el vacío, la ausencia de encuentro humano, que crece de manera exponencial, arrojándonos al siempre dispuesto sistema de consumo, que se nutre ávidamente de nuestros despojos.

Lamentablemente, en los tiempos que nos ha tocado vivir, está cada vez más ausente la entrega en gratuidad, la verdadera vocación de servicio. La integración con el semejante desamparado casi ha desaparecido. Se ha pervertido el endeudamiento; éste es promovido con el fin de establecer relaciones de poder y sometimiento. Miremos, si no, los vínculos de poder que se establecen mediante “la ayuda” de los países desarrollados a los del tercer mundo.

La paradoja trágica es que siempre parece que “esta vez sí nos vamos a resarcir de lo que se nos debe...” Esa fue la fantasía que acompañó la compra de las empresas telefónicas: “Van a devolvernos el tesoro de Atahualpa...”, decían los titulares de los diarios. Y luego nos levantan en peso... y nos siguen ofreciendo beneficios engañosos...

El desastre de la deuda externa, la explosiva germinación psicopatizada de representantes “salvadores”, “padres de la patria” - como se les conoce - quienes, supuestamente viniendo a dar, a entregar lo mejor de sí, terminan mostrando una avidez de acreedores prestos al embargo, repitiendo el modelo de “los grandes” del sistema, de las grandes potencias, en quienes no aparece siquiera el sentimiento de gratitud hacia la madre tierra. Se apoyan en el repudio del otro, de aquel a quien pretenden representar, quien aparece ahora como un famélico pariente que perturba su festín.

El encuentro en el nivel humano ha sido sustituido por el acaparamiento de propiedades, “bienes”, los llamamos. Surgen ejemplos mil, de una dimensión escalofriante, de cómo hemos ido perdiendo el registro de la necesidad de la experiencia de intimidad, en donde es necesario integrar al otro, al semejante, gozoso o sufriente, pero de una manera que no sea la estereotipia de convertirlo en un deudor nuestro o alguien con quien nos sentimos vinculados en función a una deuda o una “conveniencia”.

Mirado desde el otro lado, el vacío personal que prima en nuestra sociedad actual facilita la fuga hacia el endeudamiento, el cual no sirve tanto de apoyo para crecer, como de artefacto negador de la carencia. Así, a la manera de una adicción, caemos en la necesidad de cubrirnos con más y más deudas. Las tarjetas de crédito nos ofrecen tentadoras compensaciones, que medran de nuestra patológica necesidad de empeñarnos al otro, quien nos sustrae más de lo que nos da, atrapando nuestra vulnerabilidad de bebés desamparados y desatendidos, hambrientos de “no sé qué”. La perversa “mamá tarjeta” o, más allá, los agentes de crédito a quienes hemos empeñado el futuro, nos van a reclamar la deuda... la impagable deuda.

La deuda tiene que ver con el reconocimiento de quien nos ha prestado su atención. Casi toda la obra de Winnicott está dedicada a presentarnos la naturaleza de este endeudamiento. Es interesante notar que en el uso corriente de las expresiones haya una sinonimia entre “agradecido” y “reconocido”. Por ejemplo, en este instante, podría decir: “Estoy muy reconocido por la oportunidad que me ofrecen de compartir este trabajo con ustedes”. Uno guarda gratamente la sensación de ser reconocido, atendido con interés por el otro. Gracias por eso.

Bibliografía

Winnicott, Donald… Escritos de pediatría y psicoanálisis.  Barcelona, Editorial Laia, 1979.

Winnicott, Donald… Realidad y juego.  Barcelona, Editorial Gedisa, 1982.

---

[1] Winnicott, Donald… Realidad y juego.  Barcelona, Editorial Gedisa, 1982.

[2] Winnicott, Donald… Realidad y juego.  Pg. 18.

[3] Winnicott, Donald… El odio en la contratransferencia.  En: Escritos de Pediatría y Psicoanálisis.  Barcelona, Editorial Laia, 1979.  Pg. 277.

2000/11/17 El humor: ¿herramienta u objetivo de la psicoterapia?

VI Jornada Interna CPPL: “Sobre el Humor”.  17 - 18 de Noviembre 2000


Algunas precisiones pertinentes

Entiendo el humor como un fenómeno psicosomático que denota la integración (siempre cambiante) del sí mismo, a la vez que supone un instrumento de mutua influencia con elementos del entorno, sean éstos personas o cosas. El humor influencia, se contagia, genera cambios que pueden llegar a ser estables, tanto en un sentido positivo como negativo.

El humor es la expresión espontánea del estado de ánimo, la posibilidad de mostrar un clima interior que refleja los afectos que nos son propios. Sin embargo, vemos que muchas veces el humor observable es producto más bien de la no posibilidad de expresarnos con libertad. Lo frecuente es que esto derive en expresiones que en general denominamos “mal humor”. A diferencia del buen humor, que refleja sentimientos de alegría, el mal humor supone todo lo contrario: pesimismo, rabia, malestar, amargura, impotencia, etc.

Creemos que podría hacerse toda una clasificación psicopatológica derivada del tronco de los humores “buenos y malos”; este punto de vista en realidad tiene antecedentes tan añejos como la medicina Hipocrática, en donde la expresión de salud o enfermedad tenía que ver con el estado de los “humores corporales”.

Al humor lo emparento con la naturaleza del Homo Ludens; es un punto esencial del eros que trasciende e integra al Homo Eroticus (también al Sapiens y a los no tan sapiens). El juego es el terreno propio del humor y, como tal, es propicio para la simbolización y el procesamiento de la experiencia del ser, siendo (jugando, bromeando, riendo) en una relación de intimidad con el otro.

En tanto organización, el humor no puede menos que integrar el arsenal de recursos del Yo, algo distinto de la expresión primaria de impulsos humorales del Ello. El Yo vehiculiza el humor en su relación con el mundo, lo usa con fines tanto defensivos como de realización de sus aspiraciones más íntimas en la vida. Mediante el humor se integran Proceso Primario con Proceso Secundario, pasado y presente, fantasía y realidad, en una síntesis rica y creativa, con gran ahorro de energía para la persona.

Es interesante observar que en el tratado de Psiquiatría de Kaplan se señala al humor como uno de los mecanismos maduros del Yo, poniéndolo al mismo nivel de la sublimación.

En su entroncamiento experiencial, en la relación con el mundo, en el proceso mismo del ser, surge el sentido del humor, expresión de la capacidad de interpretar el justo sentido de los sentimientos, propios y ajenos, tantas veces sometidos y ocultos en el juego de las formas solemnes de la, así llamada, “educación”. El sentido del humor tenderá a cambiar el sentido de las cosas hacia una variable tolerablemente alegre.

Por ese motivo, muchas veces el sentido del humor viene a ser la alternativa de rescate de lo esencial del sí mismo frente a un sistema opresor -cualquiera que éste sea- que atenta contra la alegría de vivir (expresión esencial del “poder ser uno mismo” en la vida).

En su dimensión interna -inconsciente o no- a este tirano opresor usualmente lo conocemos como el Super Yo. Pero, también nos hacen jugadas de tiranía las exageradas demandas narcisísticas, la configuración de una imagen sobreidealizada de sí mismo o de los demás y, ni qué decir de las circunstancias propias del dolor o de la naturaleza irreversible de acontecimientos que nos acercan a la muerte.

Desde otra lectura, el “tirano opresor” ha conformado un falso self que ha apagado la alegría de vivir. Pero, ¡cuidado con equivocarnos! No siempre se ha perdido la alegría en medio de una configuración formal malhumorada. Ocurren también muchos casos en que nos configuramos como payasos, aparentemente alegres, plenos de recursos maníacos, para ocultar trasfondos de amargura, envidia o resentimiento.

Las posibilidades para el humor parecen tener relación con la superación de la posición depresiva (M.Klein), es decir, con la posibilidad de relacionarse con un objeto real al que se pueda odiar y amar. En el período posterior a la posición depresiva el individuo se comportaría en función de una nueva actitud que propongo llamar “posición transicional”, desde donde es posible mantener la alegría de vivir en plenitud nuestros humores y amores, así como también, juntar a nuestros autores (Klein y Winnicott).

El humor en la psicoterapia

El sostén narcisista, siempre necesario, requiere, para su maduración adecuada, de una elasticidad suficiente como para lograr reírse de sí mismo y de los demás sin pretender sostenerse en mecanismos de denigración. El sentido del humor, justamente, nos orientará sobre la vulnerabilidad del objeto de humor. Es bastante riesgoso incluir el humor en el trabajo con personas con trastornos “serios” de naturaleza narcisista, más aún, cuando no hay suficiente amparo de relación (léase alianza terapéutica) o presencia de recursos yoicos de integración simbólica.

Viñeta Nº 1:

En el contexto de una terapia de pareja, hace poco tiempo, me costó la interrupción del tratamiento el deslizar un comentario de humor. La mujer, bastante precaria en su estructuración yoica, recibía reclamos de parte de su pareja por la distancia en la intimidad, en particular respecto a su sexualidad. Nos veníamos reuniendo alrededor de 8 meses y ella había mejorado bastante, estaba más tranquila y accesible. En todo lo que no fuera sexo, aparecía una mayor proximidad con el marido. Hacía poco había intentado un acting, proponiéndome que tome el lugar de su terapeuta individual, “porque conmigo se podían tocar otros temas que no los hablaba allí..., etc.” De ello colegía que asomaban contenidos de naturaleza edípica, con apelación a juegos de tercero excluido..., etc. Al iniciarse la sesión, ella se queja de que el marido se quedó a dormir en el cuarto de los chicos, a lo que él replica que cómo no iba a irse allí si ella estaba con los “bebes” en la cama. Le digo: “cómo pues Fulana, si quiere que él vaya a la cama con usted, no lo espere con los bebes sino con un baby doll...”. Se enojó, se puso furiosa y ahí nomás se calmó, aparentemente, pero no volvieron más. No es la intención ponernos a analizar el caso. Aparentemente, el señalamiento con humor era ingenioso, lúdico, etc., pero no contó con la consideración de la afrenta narcisista que movilizaba ni con la tremenda alianza defensiva organizada con su pareja para mantenerse en este juego.

En la histeria es posible encontrar áreas de confusión que se entrampan en un erotismo sin humor, o en un inconsecuente juego de doble sentido. El riesgo del humor en estos casos es que entiendan la cercanía expresiva (del humor) como un intento de concreción de sus deseos infantiles, que en suma no son otra cosa que la concreción del incesto, con todo lo terrorífico que connota. Obviamente, es una lectura resistencial (la del paciente) ya que el terapeuta (supuestamente) estará del lado del intento de poder integrar dichos contenidos, lo que, como sabemos, implica una paradoja: la aceptación y la renuncia simultáneas a la moción incestuosa.

Viñeta Nº 2:

Hace ya varios años me tocó tratar a una mujer (una “chica”) que había estado internada en un hospital psiquiátrico durante un año por un intento real de quitarse la vida. Después de esto, tuvo varios años de “análisis”, con consecuencias positivas. Pudo lograrse en una carrera profesional y le iba laboralmente bien en su país de origen, hasta que comenzó a sentir una tremenda nostalgia y ganas de ver a un hermano que vivía en Lima y dejó todo por venirse a vivir con él (que estaba casado). Luego de algunos meses de estar por aquí, empiezan a surgir problemas: no encuentra un trabajo a su medida; el hermano idealizado era un tal por cual; su mujer, intratable; ella había tenido acercamientos con varios hombres (era muy bonita), pero todos estaban interesados sólo en “eso”, etc. Más bien pronto en el trabajo terapéutico la confronto con que había dejado lo mejor de sí (pensando en sus logros adultos) en su lugar de origen y que estaba viviendo un infructuoso desamparo, además en desventaja ya que no contaba con un contexto que la sostenga desde sí misma. Poco a poco va aceptando la idea de retornar a su patria a la par que va surgiendo una mezcla de tristeza rabiosa. En una de sus últimas sesiones lloraba desconsoladamente. A mí no me quedaba otra cosa que acompañarla en silencio. De pronto, con un dejo de mando de quien tiene todos los derechos que uno ciertamente está desatendiendo, me dice: “¿me puedes alcanzar un vaso de agua?” Graciosamente sorprendido, voy a la cocina y tomo un vaso de agua, me pongo un secador en el antebrazo y se lo llevo diciendo “su agua señorita.” Rompió en una carcajada... se dio cuenta de lo desproporcionado de su reclamo... y todo cambió. Poco tiempo después se fue a su país. Años más tarde me llamó por teléfono, estaba de paso, tan sólo unas horas en Lima, vino a verme, era ahora funcionaria internacional del gobierno, con eje en su lugar de origen. Quería agradecerme. No se olvidaba de esa escena en la que había comprendido todo, en la que había podido reírse de sí misma, asistida por mi gesto de humor.

En el caso del obsesivo, tampoco es fácil aflojar su constricción esfinteriana. Dada su confusión agresiva, a lo más encontraremos en él un decantado humor negro. Con éste, el gran reto es no perder el humor.

Caso parecido ocurre con el melancólico, que tiñe su mundo de bilis, de amargura rabiosa, cuando no de frases envidiosas. No hay mucho lugar para otro humor que no sea el de la ironía, el sarcasmo, el del pesimismo o la impotencia.

El fóbico, sin embargo, tal vez sea tremendamente capaz de manejarse con un humor aparente que aleje sus temores de la cercanía castradora. En este caso, para el terapeuta, es un riesgo caer en la tentación del humor sin perder de vista las ansiedades del fóbico.

Cuando penetramos en los territorios del humor como defensa o en el de las distorsiones del humor, siempre habremos de cuidarnos, tanto en lo que respecta al paciente como al terapeuta.

El terapeuta no debe olvidar que la apelación al humor conlleva una serie de consecuencias, la más saludable de las cuales tiene que ver con la liberación de la alegría de vivir. Sin embargo, la burla y la denigración son una trampa frecuente que se desliza en los vericuetos del humor, sosteniendo los malos humores o envidias del terapeuta, con los que se puede originar mucho daño, más allá de reforzar la patología del paciente.

Es bastante frecuente que el terapeuta use el humor como una manera de ponerle distancia a los peligros de una intimidad temida con su paciente. Con este recurso se llegan a formar excelentes baluartes resistenciales. Como con cualquier recurso terapéutico, es necesario mantener una atenta mirada sobre el campo terapéutico y, más aún, sobre la evolución vital del paciente.

Comparto con ustedes la observación de que es muy poco lo que se puede encontrar en la bibliografía psicoanalítica sobre la implementación del humor como recurso terapéutico. Es más probable encontrar agudas disecciones del chiste y su relación con el inconsciente, muy a la manera en que lo hiciera Freud a comienzos del siglo pasado.

Lo que sí es fácil encontrar son notas humorísticas sobre el psicoanálisis y, más aún, sobre los psicoanalistas. Es probable que el uso del humor no se haya integrado en este oficio debido a la consigna de neutralidad y abstinencia propias de su ejercicio. Tal vez reír con las ocurrencias del paciente o tener intervenciones tendientes a provocar esta respuesta no sean del todo consecuentes con la norma y hasta puedan ser sentidos como riesgosos respecto a los objetivos del análisis.

En lo personal, creo que hasta donde suponga “aportar” humor, el analista podrá “estar de buen humor”, especialmente a la hora de reforzar la alianza terapéutica. Pero, acaso con un poco de osadía, también pueda demostrar algo de “sentido del humor” en sus intervenciones interpretativas y creo que esto ocurre con más frecuencia de lo que se suele relatar.

En general, en cuanto a la técnica analítica, a lo sumo hemos alcanzado a referirnos a la empatía como recurso o capacidad, pero para nada al uso del humor como instrumento. Por el contrario, siempre se nos ha advertido sobre los riesgos de mostrar nuestros estados de ánimo y más aún sobre la posibilidad de influir en nuestros pacientes.

Aún así, se me ocurre que en la díada “asociación libre-atención flotante”, las posibilidades de manejarse con humor favorecen el desarrollo asociativo. Frente al paciente estará alguien que demuestra estar atento al material, poniendo a disposición de éste la atención (servicio) creativa. La interpretación resultante de este tipo de participación de por sí favorecería el insight y el proceso elaborativo. El terapeuta no sólo está allí, atento al material asociativo y a la persona, sino que también aporta una manera diferente de asumirlo.

Creo que no cabe duda del poder terapéutico del humor, tanto en su producto más inmediato, la risa, como en el más profundo, el de la intimidad reparadora. Interpretar con humor es ir un poco más allá, es alentar un cambio de actitud frente a lo reprimido, es poder trascender lo vergonzoso, lo culposo, es negociar con la realidad con mayor ventaja para sí mismo; total, depende de uno mismo el cómo se tomen las cosas, a la vez que se puede mirar con distancia las desproporciones de lo infantil vigente.

Hay quienes se dedican a provocar risa con fines terapéuticos. Hace ya un tiempo veía en un programa televisivo que un psiquiatra norteamericano había devenido en comediante, convencido por las bondades de la provocación de la risa para la salud física y mental de las personas (no sólo de los pacientes psiquiátricos).

Un síntoma social actual es que la gente se ha olvidado de reír, malentendiendo la idea de adulto o “serio” (lamentablemente esto es particularmente frecuente entre psiquiatras y psicoanalistas).

No es de extrañar, por tanto, que la utilización del humor como recurso psicoterapéutico sea de recientísima data (en técnicas no analíticas, por ejemplo, en la terapia racional emotivo-conductual de A. Ellis). Pareciera que antes esto era impensable; a lo sumo era considerado como una expresión regresiva o ajena a la solemnidad esperada del proceso.

Pese a lo dicho, no olvidemos que Freud nos mencionaba que un indicio de mejoría en una persona estaba dado por su posibilidad de reírse de sí mismo (probablemente escrito en un momento de buen humor). (Podemos bromear con el consabido “Freud dice”).

Creo que, mediante el humor, podemos pretender algo más que mantener como objetivo terapéutico el “cambiar la miseria neurótica por un infortunio normal” Freud (..........). Ese “algo más” sería introducir un trasvase cualitativo que nos acerque un poco más a la comedia y a posibilidades menos pesimistas que las que el maestro nos señala (probablemente escrito en un momento suyo de no muy buen humor) como objetivo de la cura. Será entonces posible integrar la alegría de vivir, tan venida a menos, subsumida en las presiones provenientes del cultivo de la imagen (propias de la estructura social en que vivimos) y a partir de lo cuál sólo cosechamos una inacabable marea de imágenes insípidas, si no agrias, en donde está ausente el humor.

Creo que una garantía de salud proviene de una noción alternativa de las consecuencias del sepultamiento del Complejo de Edipo. No se trataría sólo de la asunción de los límites provenientes de la ley del padre y la amenaza de castración. Habría un aporte importante en la percepción del niño del sentido del humor del padre, en particular en lo que respecta a dicha ley. Las desproporciones de la lectura pre edípica del castigo necesitan la atenuación de una ley vivida como taliónica. Podríamos cambiar esta “ley taliónica” por una más bien “Salomónica”. Siendo así, lo “Salomónico” da sentido a la verdadera paternidad (se trata de eliminar a la falsa madre, no de cortar al niño en dos). Esto facilita el tener hijos con los que podemos bromear y que nos pueden jugar bromas.

Es por esta razón que el psicoterapeuta analítico necesita, a más de levantar los impedimentos montados en contra de nuestra naturaleza humoral, considerar las posibilidades de infundir y alentar, si no prestar, un modelo alternativo de alegría de vivir, vehiculizado por el humor, por el talante interpretativo que va más allá de la pura respuesta al material del paciente.

Bibliografía

Ellis, Albert... Una terapia breve más profunda y duradera. Enfoque teórico de la terapia racional emotivo-conductual. Buenos Aires, Editorial Paidós, 1998.

Freud, Sigmund... El humor (1927). En: Obras completas en 24 tomos. Tomo

21. Buenos Aires, Editorial Amorrortu, 1978.

Freud, Sigmund... Psicoterapia de la histeria (1927). En: Obras completas en 3

tomos. Tomo I. Madrid, Editorial Biblioteca Nueva, 1948.

Kaplan, Harold... Sadock, Benjamin... Tratado de Psiquiatría. Buenos Aires, Editorial Paidós, 1989.

Klein, Melanie... El duelo y su relación con los estados maníaco depresivos. En: Contribuciones al psicoanálisis. Buenos Aires, Ediciones Hormé, 1964.

Winnicott, Donald W.... Realidad y Juego. Barcelona, Editorial Gedisa, 1982.

1994/11/25 Identificación proyectiva y patología borderline

III Jornada Interna del CPPL: “La Intervención en Psicoterapia Psicoanalítica”, 26 - 27 de Noviembre 1994

Es posible que todos sepamos, por lectura o referencia, que los pacientes con trastornos psicóticos utilizan, para relacionarse, mecanismos de identificación proyectiva.

Tal vez otros hayan obtenido este mismo conocimiento sobre la identificación proyectiva desde hallazgos ilustrativos en el ejercicio de su trabajo psicoterapéutico, psicoanalítico o –por qué no- psiquiátrico. Puede ser, también, que hayan vivido el fenómeno sin saber de qué se trata.

La experiencia me dice que es relativamente frecuente –más bien la norma- que no nos percatemos cuando se están produciendo fenómenos de esta naturaleza. El hecho de que transcurran esencialmente en el plano inconsciente de la situación de campo -es decir, en el terreno de la comunicación inconsciente-inconsciente entre el paciente y el terapeuta- hace que sólo nos demos cuenta si tenemos un cuidado especial en observar nuestro acontecer en la relación con el paciente.

Muchas veces, un síntoma físico nos da la señal; otras, será una fantasía, un sentimiento súbito, un sueño, una actuación en el “setting” o fuera de éste, etc. En estas y otras circunstancias posibles, un contenido del “self” del paciente penetra en el mundo (“self”) del terapeuta, promoviendo desde allí dichas consecuencias.

Si nos percatamos de ello, estaremos a tiempo de utilizarlo para la comprensión de la dinámica del paciente. Esto es más fácil en los casos en los que “la visita” no irrumpe de manera demasiado arrasadora. Podremos, así, darnos cuenta del “mensaje” que el paciente nos quiere hacer llegar de esta manera. En principio, se trata de la necesidad del paciente de poder “habitarnos”, de que nos podamos hacer cargo del contenido que nos está “encomendando”. Para este trámite, requerimos una capacidad consistente de preservar nuestra identidad e integridad, manteniéndonos a resguardo de las posibles cargas agresivo-destructivas que se nos hacen llegar por esta vía.

Esta fenomenología intenta reinstalar un vínculo por fusión. A través de un vínculo fusional temprano el sujeto quedó interferido en su evolución, en la problemática de individualizarse y, por supuesto, de individualizar; quedó atrapado en el punto justo del pasaje de la lectura subjetiva de las cosas al manejo objetivo de las mismas, allí donde la omnipotencia primaria requiere de garantías para declinar a favor del juicio de realidad. Parte de estas garantías provendrían, en el ejercicio terapéutico con este tipo de pacientes, de la capacidad del terapeuta para sostener, por un tiempo, las identificaciones proyectivas que su paciente le haga llegar.

Esto es fundamental, a mi entender, en el proceso de la cura de estos pacientes, proceso durante el cual reproducen la situación no resuelta de su pasado estructural, la falla estructurante (o desestructurante) que deriva en este tipo de estructura.

Por este motivo, no podemos permitirnos el lujo de poner en un lugar secundario a este difícil, importante y muy oscuro mecanismo, sabiendo que, al enfrentar este tipo de patología, habrá que vérselas con éste.

El terapeuta requiere conocer, más que en otras patologías, los alcances de sus posibilidades personales y su eventual fragilidad frente a este fenómeno. Incluso, es posible que, al término de una jornada atendiendo a estos pacientes, el terapeuta termine “cargado” y hasta, en el caso de una fragilidad especial, “quebrado” y/o con una propensión a actuaciones lesivas para consigo mismo, su entorno y/o –por qué no- hacia el mismo paciente, protagonizando hacia él agresiones, ataques interpretativos, provocando la interrupción del tratamiento, etc., etc.

Ya en circunstancias corrientes es necesaria una cierta labor de “descarga” de parte del terapeuta. Escribir, elaborar el material, supervisar, reunirse con su familia, con los amigos, entre otras acciones, son los modos usuales en que uno “se rescata del bombardeo cotidiano de las identificaciones proyectivas”.

Cabe agregar que, para estar al alcance operativo de las identificaciones proyectivas, hay que poder “abrirse”. Si estamos muy estructurados, muy parapetados tras los artificios de la técnica, podemos rebotar todo intento de llegada de dichas identificaciones proyectivas. Hay, pues, una “apertura profesional” que facilita este proceso, tal vez emparentable con la atención flotante (apertura del inconsciente del terapeuta).

Algunos autores psicoanalíticos, como los Baranger (citados por Etchegoyen) plantean, incluso, que un proceso analítico cualquiera no es completo si no se ha llegado a trabajar en el terreno de las identificaciones proyectivas; y, creo que esto es particularmente válido en el caso de los borderline.

Ahora, veamos que, así como hemos dicho que el terapeuta puede ser vulnerable a las identificaciones proyectivas del paciente, debido a las fragilidades estructurales o circunstanciales propias; pensemos, también, que el border es sumamente vulnerable a las identificaciones proyectivas de los demás. Es posible verificar que, en muchos casos, llegan a “especializarse” en recibir las cargas de las identificaciones proyectivas que los demás buscan depositar en él. Por cierto, lo más probable es que esta condición haya desarrollado a partir del vínculo con una madre que lo necesitó para tal efecto, es decir, para colocar en su bebé los contenidos menos gratos a sí misma. Suelo compararlo con lo que ocurre con el cuy, usado por el curandero para “sacar los malos humores” y, eventualmente, el “daño” de su paciente.

El bebé crece en medio de un proceso de especialización para ser “esponja” de las identificaciones proyectivas de la madre (o del entorno). De esta manera, logra tener un lugar en su medio y sobrevivir. El clima que acompaña a esta resultante constitutiva de su estructura suele ser de malestar, cuando no de amargura, no pudiendo escapar a su suerte, dada su condición temprana de inermidad frente a las identificaciones proyectivas de la madre.

La simbiosis original no se resuelve y, así, el bebé es parasitado por la madre, a quien ciertamente no le apremia para nada terminar con esta situación. Los límites no se estructuran y se instala una condición de membrana permeable, una criba, frente a las identificaciones proyectivas del entorno, constituyéndose, así, en el bebé, una manera de vincularse con los demás.

Es, entonces, un factor importante en la estructuración border, el que la madre no haya sostenido las identificaciones proyectivas de su bebé y, más bien, le haya impuesto las suyas. Vale la pena aclarar que me estoy refiriendo a identificaciones proyectivas desfavorables, persecutorias y lesivas para el bebé, vinculadas posiblemente con la envidia, a la manera como nos lo presenta Melanie Klein en su original propuesta sobre identificaciones proyectivas.

Hago esta salvedad ya que coincido con algunas publicaciones relativamente recientes que, a diferencia de Klein, proponen que las identificaciones proyectivas también son posibles en relación a contenidos buenos y benéficos para con el objeto y que llegan a formar parte, tal vez, de los primeros “objetos internos”. En este caso, la expresión de los contenidos de la madre, en su aproximación identificatoria con su bebé, diría que puede darse casi de la misma manera en la que le transmite los anticuerpos que lo protegen de algunas enfermedades. Creo que las diferentes propuestas sobre esta lectura inducen a pensar que este mecanismo permite acercarse al interior del otro, llegar a incluirse y, en caso de necesidad, poner parte de sí en el otro.

El proceso de individuación trae consigo la posibilidad de simbolizar. Con ello, va declinando este mecanismo a favor de la palabra. Pero, justamente alrededor del fracaso de la individuación, está, también, el de la simbolización y el funcionamiento con predominio del proceso primario, por ende, del vínculo a partir de la identificación proyectiva. Con esta dificultad tendrá que vérselas el terapeuta cuando trabaja con el paciente border, a diferencia de lo que ocurre con el neurótico. Con este último, la labor tendrá que ver básicamente con el levantamiento de la represión, para que surja lo reprimido y el inconsciente muestre las fallas, producto del conflicto edípico.

En el border, el inconsciente está allí, a flor de piel, y desconcierta al desprevenido, en especial cuando se reviste de una apariencia neurótica y sorprende por su capacidad de involucrarnos, de “meterse en nosotros” de una manera inesperada, promoviendo sensaciones ominosas. No hay mayor posibilidad para el “insight” y las cosas giran más alrededor de lo concreto, en una suerte de “in” o “out”, según penetren o salgan contenidos del self. Tampoco quedan muchas posibilidades para la interpretación.

En el trabajo con el paciente border, el concepto de “holding” se hace indispensable y permite, acaso, un sostén para que el terapeuta pueda confrontarlo, en el aquí y ahora, en un proceso que es necesariamente largo. La labor de reconstrucción sugiere la necesidad de una capacidad particular; tal vez aquella que señala Winnicott en la madre capaz de poder enfermar con su bebé en la tarea de ayudarlo a ser. No es, por cierto, la madre primitiva omnipotente, aunque por momentos funcione como tal. Es más bien aquélla que requiere y admite el sostén de su entorno: su marido, su propia madre, etc. Así como esa madre, el terapeuta, en estos casos más que en otros, requerirá sostén. Su propio análisis, la supervisión, su formación profesional, etc., serán indispensables, además, claro está, de la asistencia de su propia madre interna, asimilada a su propia receptividad.

Dada la inmensa fragilidad del paciente y su disposición “especializada”, es muy riesgosa la posibilidad de introducir en el campo de la terapia contenidos propios del terapeuta; y, más aún, cuando estos contenidos surgen como expresión de identificaciones proyectivas; en particular si provienen de núcleos primitivos no resueltos en el terapeuta, cargados de hostilidad agresivo-destructiva. En estos casos, el paciente se “percatará” del malestar de su terapeuta, haciéndolo suyo, poniéndose mal o teniendo fantasías, sueños, etc., relacionados con lo que a éste le pasa.

La reproyección apresurada del terapeuta, las interpretaciones a destiempo, son vividas por el paciente como un ataque o como un rechazo, como una reacción ya vivida previamente en su historia temprana. El terapeuta debe saberlo, especialmente el principiante siempre ávido de hacer interpretaciones “inteligentes”, pero no necesariamente acordes con lo que requiere el paciente.

Volviendo al tema de la fragilidad del border, he llegado a considerar de una manera importante, en su tratamiento, ayudarlo a protegerse de las identificaciones proyectivas de las personas de su entorno, que lo estén usando como depositario. Ayuda a este fin el mostrarle cómo se expone, cómo se carga y cómo, también, absorbe el malestar de aquél que le está transmitiendo dicho malestar.

En esta labor, trabajamos de una manera intensiva con una paciente que funcionaba de una manera muy, pero muy, eficiente pero siempre terminaba totalmente absorbida por su jefe, llegando incluso a desesperarse tratando de realizar propuestas utópicas de éste, al punto de no dormir, buscando encontrar las fórmulas imposibles. Toda su vida estaba absorbida por esto, teniendo, incluso, problemas con su marido y sus hijos. Se llegó a determinar que la paciente había llegado a constituir una especie de “folie a deux” con su jefe y que, al momento de la consulta, esto la había desbordado totalmente. Anteriormente, con otros jefes y parejas, le había ocurrido algo similar.

Se vio la necesidad de ayudarla en la tarea de estructurar no sólo sus tiempos y espacios sino, también, aspectos de su totalidad como persona, ya que funcionaba “fuera de sí” y siempre estaba dispuesta a ocupar el lugar del eslabón que le faltaba al otro.

Una observación interesante fue que, a medida que ella fue reestructurando sus límites, su jefe empezó a expresar necesidades de consulta que, al poco tiempo, derivaron en que la esposa de éste requiriera un tratamiento.

Este último ejemplo, apretadísimo por cierto, muestra algo que es más bien frecuente observar en las relaciones de pareja con características simbióticas, en donde uno de los dos tiende a depositar sus contenidos denigrados en el otro, en un vaivén interminable y siempre difícil de resolver, dada la común búsqueda de sostener la naturaleza simbiótica del vínculo.